腹壁横切口二次剖宫产临床研究

　　【摘要】目的：分析腹部横切口二次剖宫产临床结果。方法：抽选2012年4月-2014年5月，我院接收二次剖宫产患者80例，按入院顺序分成两组（实验组、对照组），对照组患者给予腹壁纵切口，实验组患者给予腹壁横切口，比对两组患者临床手术结果。结果：实验组患者临床盆腹腔粘连发生总率（45.0%）和对照组患者（粘连率15.0%）相比，差异性鲜明（P<0.05）；且实验组患者开腹时间、手术时间、出血量、新生儿娩出时间等相应指标和对照组相比，差异性鲜明（P<0.05）。结论：给予二次剖宫产腹壁纵切口手术，效果突出，可缩短患者临床手术时间，减少粘连发生率，意义重大，值得使用。

　　【关键词】腹壁 横切口 二次剖宫产 手术结果

　　近年来，伴随着生活水平的提高和医疗技术的完善，剖宫产发生率持续上涨。剖宫产手术期间，腹壁横切口、纵切口为常见表现形式，然相对于纵切口来说，横切口手术可增加术中出血量，延长手术时间，间接加大二次剖宫产手术难度。为有效探讨腹部横切口二次剖宫手术结果，本文将抽选我院接收二次剖宫产患者80例作为研究成员，分别实施不同程度临床手术，报告如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 资料

　　抽选2012年4月-2014年5月，我院接收二次剖宫产患者80例，按入院顺序分成两组（实验组、对照组），实验组患者40例，年龄位于24-37岁阶段内，平均（28.5±1.5）岁；孕周位于37-41周阶段内，平均（39.2±0.2）周；两次剖宫产时间间隔位于3-7年阶段内，平均（4.3±0.3）年；对照组患者40例，年龄位于25-39岁阶段内，平均（29.7±1.7）岁；孕周位于38-42周阶段内，平均（40.8±0.8）周；两次剖宫产时间间隔位于4-8年阶段内，平均（5.5±0.5）年。两组二次剖宫产患者临床资料差异性不鲜明，可进行针对性临床比对（P>0.05）。

　　1.2 临床诊断

　　（1）所有患者均符合剖宫产手术适应症，如：胎儿窘迫、产程迟滞、胎位不正等；（2）患者均自愿参与本组研究实验，且签署临床意向书。

　　1.3 方法

　　实验组患者给予腹壁横切口，术前持续性硬膜外麻醉，在原有手术瘢痕上行横切口，将原瘢痕组织切除，然后切开患者皮下组织，给予腹直肌前鞘剪开处理，这样可分离腹直肌，剪开腹膜，充分暴露子宫。进入腹腔后，将子宫膀胱腹膜提起，于腹膜处行切口；先向上游离至反折处，便于最后切口缝合，然后沿着膀胱宫颈疏松组织表面，用手指将膀胱轻轻剥离5.0cm，该剥离方向为向下，再向两侧游离至子宫边缘，暴露子宫下段，探查子宫，切开子宫下段，将膀胱牵开。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄。因此，应用刀缓慢将其切开，直到充分暴露胎膜，吸净羊水，用组织剪向两侧延伸，也可用手指轻轻分开直到接触子宫下段边缘处，若认为切口开口不大，可剪开两端弧形处；操作人员将手伸入宫腔，将新生儿头部朝上，然后向上提头部，另外一手向下推压，待新生儿头部露出较多时即可顺利娩出。此外，胎儿取出时，应首先将其口内黏液清除，确保呼吸道畅通，随后缓慢牵引出新生儿身体，全部娩出后擦拭其口、鼻等部位，剪开脐带后包好；最后给予患者止血处理；对照组患者给予腹壁纵切口，术前持续性硬膜外麻醉，在原有手术瘢痕上行纵切口，将原有瘢痕组织切除，其余步骤等同于实验组。切口缝合时，应借助可吸收美容线缝合，即两组患者均省去拆线步骤。

　　1.4 观察项目

　　（1）比对两组患者临床盆腹腔粘连情况，标准：后鞘、大网膜、子宫、膀胱、腹膜、腹肌等组织之间的粘连在两个或以下的为轻度粘连，两个以上为重度粘连；（2）比对两组患者临床相应指标，包括：开腹时间、手术时间、出血量、新生儿娩出时间等。

　　1.5 统计学方法

　　借助SPSS18.0软件对本文相应数据进行统计、分析，选择x±s对结果中相关计量数据进行表示，利用%对结果中相关计数资料进行表示，在本文中对计量数据与计数资料分别进行t检验与χ2检验，若结果显示P＜0.05，则说明有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床盆腹腔粘连情况比对

　　结果显示，两组患者临床不同程度手术切口期间均出现盆腹腔粘连症状，实验组患者粘连发生总率（45.0%）和对照组（15.0%）相比，差异性鲜明（P<0.05）。详细见表1数据。

　　表1 两组患者临床盆腹腔粘连情况比对（n，%）

　　2.2 两组患者临床相应指标比对

　　结果显示，实验组患者开腹时间、手术时间、出血量、新生儿娩出时间等临床指标和对照组相比，差异性鲜明（P<0.05）。详细见表2数据。

　　表2 两组患者临床相应指标比对（x±s）

　　3 讨论

　　剖宫产的实施为有效避免因阴道生产可能损伤母婴生命健康，世界卫生组织曾提出剖宫产发生率不可超过15.0%，以5.0%-10.0%最佳。然由于人们对分娩、妊娠等临床知识的欠缺，近年来剖宫产发生率持续上涨，并逐渐发展成为临床常见手术方式，间接导致二次剖宫产率逐渐增加[1]。目前，腹壁横切口手术由于疼痛度少、位置低、瘢痕小、不影响患者美观度等因素的存在，被广大患者所接收。然针对二次剖宫产患者来说，腹壁横切口手术难度相对较大，原因为：腹壁横切口对患者盆腔、腹腔损伤度大，且手术后粘连发生率高，延长手术时间，增加出血量，加大手术难度，甚至还会增加盆腔内部器官损伤度，影响患者身心健康。本组研究结果显示，腹壁横切口手术组患者盆腔、腹腔粘连发生率（45.0%）和腹壁纵切口手术组（15.0%）相比，差异性鲜明（P<0.05）。说明：腹壁纵切口可从某种程度上减少盆腔、腹腔粘连，手术效果突出；且从表2相关数据可得知：腹壁纵切口手术组患者手术时间、出血量、新生儿娩出时间、开腹时间等指标均少于腹壁横切口手术组患者，差异性鲜明（P<0.05），提示：腹壁纵切口可缩短患者手术时间，减少出血量，符合苏利[2]研究成就。

　　综上，给予二次剖宫产腹壁纵切口手术，效果突出，可缩短患者临床手术时间，减少粘连发生率，意义重大，值得使用。此外，还应做好健康教育宣传工作，确保每位产妇均充分掌握分娩方式对自身和新生儿的重要性，进而提高自然分娩率。对于具备再次生育要求患者，还应进行针对性指导，帮助患者选择合适切口手术，减少手术风险。

　　参考文献

　　[1]吕红.腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的比较研究[J].中国妇幼保健，2011，26（11）：1734-1735.

　　[2]苏利.腹壁横切口二次剖宫产162例临床分析[J].现代临床医学，2010，22（02）：104-105.

　　[3]邹爱清.腹壁纵切口与横切口二次剖宫术的临床疗效分析[J].中国高等医学教育，2014，12（08）：135-136.

　　杨智梅

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