急诊创伤性休克患者限制性液体复苏的治疗效果分析

　　【摘要】目的：探讨限制性液体复苏在急诊创伤性休克患者中的效果。方法：随机将我院急诊科接诊的创伤性休克患者80例均分为2组，各40例，对照组实施一般处理后予以常规补液治疗，而研究组实施一般处理后予以限制性液体复苏治疗。观察记录两组治疗后心率、凝血酶原时间（PT）、平均动脉压、血氧分压（PaO2）、红细胞压积（HCT）与输液量，同时记录并发症发生率与死亡率，并对比分析。结果：研究组治疗后心率、PT、PaO2、平均动脉压、HCT与输液量与对照组相较均有显著性差异（P<0.05）；研究组并发症发生率与死亡率均显著更低（P<0.05）。结论：限制性液体复苏治疗应用在急诊创伤性休克患者中，不仅可改善心率、PT、PaO2、平均动脉压、HCT等指标，而且补液量少，并发症与死亡发生率更低，值得借鉴。

　　【关键词】急诊 创伤性休克 限制性液体复苏 效果

　　急诊科属于医院十分重要的科室，而且随着近几年创伤性休克发生率增加[1]，其治疗方法也越来越受到关注。急诊创伤性休克是一种有着复杂病理生理的危急综合症，发病急促，若不及时处理，则早期病死率高，而且极易引发脏器损害与难治并发症等[2]。我院近几年急诊科室将限制性液体复苏应用在这类患者中，取得了不错的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本次研究共计入选对象80例，全部为我院急诊科接诊的创伤性休克患者，入选时间为2013年6月-2014年6月。所有患者入院后均确诊符合创伤性休克诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除重度颅脑损伤与濒死患者。随机分为2组，各40例，对照组：男24例、女16例；年龄22-65岁，均值36.4±5.9岁；中度休克29例、重度休克11例。研究组：男26例、女14例；年龄20-64岁，均值36.6±5.7岁；中度休克28例、重度休克12例。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。

　　1.2 方法

　　两组患者入院后均实施一般处理，包括快速评估病情，判断出血量与休克程度，及时止血，确保气道畅通，并加强呼吸、尿量、心率、血压等监测，及时建立静脉通路便于补液等。研究组患者之后及时予以0.9%氯化钠溶液，直到患者平均动脉压维持在40-60mmHg为止，之后对液体输入速度与量进行合理调整，确保平均动脉压维持在前述范围。对照组同样采取0.9%氯化钠处理，但将其平均动脉压维持在60-80mmHg。两组患者补充氯化钠后均维持本组平均动脉压水平，按照先晶后胶、见尿补钾的原则执行[3]。

　　1.3 观察指标

　　观察记录两组治疗后心率、凝血酶原时间（PT）、平均动脉压、血氧分压（PaO2）、红细胞压积（HCT）与输液量，同时记录并发症发生率与死亡率，并对比分析

　　1.4 统计学处理

　　本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。

　　2 结果

　　2.1 组间心率、PT、PaO2、平均动脉压、HCT对比

　　研究组治疗后心率、PT、PaO2、平均动脉压、HCT均显著优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

　　表1 两组患者治疗后心率、PT、PaO2、平均动脉压、HCT对比（x±s）

　　注：与对照组相较，*P<0.05

　　2.2 组间输液量对比

　　研究组输液量为1845.26±320.14ml，对照组则为2845.96±600.28ml，研究组输液量显著低于对照组（P<0.05）。

　　2.3 组间并发症与死亡率对比

　　研究组发生1例多器官功能衰竭、1例急性肾功能衰竭，并发症发生率为5.00%，对照组则发生3例多器官功能衰竭、2例急性肾功能衰竭、1例呼吸窘迫综合征及2例其他，并发症发生率为20.00%，研究组显著更低（P<0.05）。研究组死亡率为2.50%（1/40），对照组则为12.50%（5/40），研究组显著更低（P<0.05）。

　　3 讨论

　　急诊创伤性休克属于常见危急重症，以往单纯按照急诊科室常规处理并不能取得理想的效果，而研究显示及时补液处理，对于临床治疗与康复有着积极的意义。补液的目的在于迅速恢复循环血容量，同时稳定血压，但是从近几年临床研究结果来看，补液量过大可能会引发血液过度稀释，使得凝血能力下降，而红细胞的携氧能力也随之降低；同时，短期大量输液，可能对机体内环境稳态产生破坏，导致酸中毒，使得组织与器官的缺氧症状加剧，特别是患者为非控制性出血休克，大量补液会导致血管内灌注压升高，导致部分因出血而保护性痉挛的血管重新开放等[4]。为此，急需寻求一种新型的补液方式处理，而限制性液体复苏的应用则很好地弥补了前述缺陷。

　　本次研究针对我院急诊科室接诊的80例创伤性休克患者实施对照，结果显示，研究组显著低于对照组（P<0.05），输液量更低，这样就能减少前述分析中出现的补液过多而引发的不良症状，提高治疗效果，改善预后；研究组并发症发生率仅为5.00%，而对照组则高达20.00%，同时研究组死亡率2.50%，也显著低于对照组的12.50%，对比差异均有统计学意义（P<0.05），可见实施限制性液体复苏处理，可减少并发症发生，改善预后，从而降低死亡率；此外，针对两组治疗后心率、PT、PaO2、平均动脉压、HCT等指标对比分析可知，差异有统计学意义（P<0.05），其中研究组心率、PaO2、HCT更高，而 PT、平均动脉压更低，红细胞压积、氧分压更高，使得患者呼吸更通常，利于疾病康复。

　　由此可见，限制性液体复苏治疗应用在急诊创伤性休克患者中，不仅可改善心率、PT、PaO2、平均动脉压、HCT等指标，而且补液量少，并发症与死亡发生率更低，值得借鉴。

　　参考文献

　　[1]陈嘉希.限制性液体复苏在急诊创伤性休克患者中的应用[J].临床合理用药杂志，2013，6（31）：108，128.

　　[2]温福铭.76例创伤性休克患者的急诊抢救分析[J].贵州医药，2014，14（11）：998-999.[3]李春.液体复苏在创伤性休克抢救中的应用[J].当代医学，2012，08（35）：39.

　　[4]冯日祥，张太强，李俊等.限制性液体复苏在创伤性休克急救中的体会[J].延边医学，2014，11（29）：98-99.

　　张远军