孕妇孕期体重管理的重要性和措施

　　【摘要】目的探讨对孕妇进行体重管理的有效措施及其对妊娠和结局的影响，了解孕妇对孕期营养运动体重管理的认知并让其了解孕期体重管理的重要性。方法给予常规护理、培训、定期检查、孕期营养门诊、进行体重干预，包括进行合理控制饮食，适量运动，围产期基础知识培训、观察分娩前后的体重指数变化，分析其重要性并对妊娠结局的影响。结论孕妇参与孕期体重管理，降低妊娠期、分娩期并发症，剖宫产率、难产率等，能改善妊娠结局，开展孕期营养运动体重管理健康教育很有必要。

　　【关键词】孕妇营养 孕期体重管理 孕期运动 对孕妇及胎儿的影响

　　近几十年来，孕妇营养需要量研究和营养干预结果均表明，母体营养对妊娠结局将产生直接的、长期的影响。孕期其营养素推荐摄入量、补充剂量、效果评价、补充时机、营养素转运机制、营养素之间相互作用等还存在很多争议。现目前国内73%的孕妇体重增加超过了标准，巨大儿发生率7-10%，剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60%，27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养，孕期体重可以无节制的增长，20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视[1]。

　　制定合理的体重增长目标离不开BIM，什么是BIM？既体重指数，是根据身高和体重的比例来衡量人群胖瘦的常用标准。BIM分类中国标准：（1）低于体重BIM＜18.5；（2）正常体重BIM=18.5-24.0；（3）超重BIM=24.0-28.0；（4）肥胖BIM≥28.0，中国73%的孕妇体重增加超过了WHO标准。依据患者孕前体重指数，要推荐孕期体重增长的范围已为社会各界所广泛接受[2]。一般意义上认为，孕前体重指数过低的妇女在妊娠期的增重应当更多一点，而孕前体重指数过高的妇女在妊娠期的增重则应当更少一点。

　　1 孕期体重异常危害

　　1.1 体重过重：巨大儿、充血性心衰、非胰岛素依赖性糖尿病、妊娠高血压、增加难产率和剖宫产率、胎儿窘迫和新生儿窒息、晚期胎儿死亡、新生儿死亡风险。

　　1.2 体重过轻：低体重儿、胎儿生长受限、早产儿。

　　2 孕期体重管理得当的好处

　　（1）对宝宝的益处：有助于提高宝宝的抵抗力、减少低体重儿与巨大儿的发生率、减少新生儿窒息与死亡的发生、有助于提高宝宝的早期学习能力。（2）对妈妈的益处：有益于顺产、有助于妈妈快速恢复体形、减少各种并发症的发生、减少难产与早产的发生、有益于黄金母乳时期的母乳喂养[3]。

　　3 孕期体重干预措施

　　为了完成以上要求及目标我们全程干预整个孕产期。（1）提供孕前服务，如饮食、运动、节育咨询，使超重或肥胖的妇女在受孕前实现健康体重，以降低其生育风险、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康。（2）提供孕期饮食、运动咨询服务，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其生育风险、降低产后体重、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康。并提供其他工具帮助控制儿童肥胖。处于孕早期的孕妇，每一天的食物摄入量不应增加，但是要尽可能多地摄入含有叶酸等维生素的各种食物。在孕妇单胎妊娠的中后期，每一天所摄入食物的总热量平均增加值为200kcal。健康饮食始终是控制孕妇孕期体重合理增长的重要基础性条件。应当依据孕妇的理想体重及其工作性质，参考其原有生活习惯等各类因素，计算出每天所需要的热量，并严格加以执行，孕妇的饮食不仅要满足孕妇个人以及胎儿发育之需要，同时还应满足其血糖控制较好、无饥饿等症状之需要。在孕妇身体状况许可的情况下，可进行中等强度的有氧运动，主要有散步、骑车及游泳等项目，均能提高胰岛素的敏感性、降低体重、控制血糖与血脂。具有相关条件的医疗单位应当开设专门的孕前和孕期营养门诊，对孕前和孕期妇女实施宣教，让其深刻认识到合理膳食对于孕期保健的重要意义以及生育巨大儿的诸多危害，进而配合医护人员实施良好的围产期保健。（3）提供产后饮食、运动咨询服务，帮助其降低产后体重维持健康体重、改善远期健康。

　　4 孕期体重的运动管理总原则

　　（1）评估运动的禁忌症，如严重心肺功能异常、前置胎盘、胎膜早破、控制欠佳的Ⅰ糖尿病和妊高症等[4]。（2）指导运动（运动类型、频率、强度和时间），孕妇可在整个孕期开始或持续进行中等强度运动如散步、快走、游泳、骑车。避免参加对孕妇或胎儿有潜在的受伤或增加关节负荷的活动如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动。（3）根据情况需求而调整频率、强度和时间。评估孕期终止运动的医学征象如阴道出血、头痛头晕、胎动减少等。

　　5 讨论

　　总之，孕妇进行个体化饮食指导及孕期合理运动，对孕期体重进行控制，使孕期体重增加控制在适量的范围内，能减少妊娠期并发症，从而改善妊娠结局，其可行性良好，值得在临床中积极推广。

　　目前国内孕期体重管理基本局限于孕期定期产前检查，我院同时开设了孕妇学校，对妊娠、分娩、哺乳和育儿等知识进行讲解，其中孕期营养也包含在孕妇讲课内容里，还开设孕产期营养门诊，对孕产期饮食、营养等知识进行讲解，取得了一定的效果，但孕期体重增长超标的发生率依然比较高[5，6]，因此，要控制孕期体重增长过度问题，必须加强孕期营养宣教的力度和广度，纠正营养上的误区，建立正确的饮食结构及合理的孕产期运动方法，将孕期体重的监测纳入到常规的孕妇保健工作中，在整个产前检查过程中做好指导和跟踪教育[7]。

　　参考文献

　　[1]陈倩.孕期体重管理[A].全国妇产科新技术、新理论进展研讨会、全国助产专业护士培训班论文汇编[C].2011年

　　[2]袁秀珍，温建新.不同孕期孕妇体重指数与分娩的相关性分析[J].齐鲁护理杂志，2012（18）：28-29

　　[3]漆洪波.孕期保健的新理念[J].实习妇产科杂志，2011年07期

　　[4]孟雅娟.孕期体重增长与妊娠期糖尿病关系的研究[J].河北医药，2009年，31（17）：2265-2266

　　[5]杨慧霞.妊娠期合理体重增长的推荐[J].中华围产医学杂志，2010（2）.

　　[6]高丽娟.不同的孕期体重管理模式对妊娠结局影响的临床研究[J].中国妇幼保健，2011（19）.

　　[7]刘春玉.探讨孕期开展体重管理的必要性[J].当代医学，2012（25）.

　　唐银华 陈小丽 杨海英

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