65例急性阑尾炎手术临床分析

　　【摘要】目的：总结急性阑尾炎手术切除的临床经验。方法：回顾性分析65例急性阑尾炎患者手术切除的临床资料。结果：65例手术均在硬外膜下成功完成，无围手术期死亡，其中15例行阑尾逆行切除术，21例加腹腔引流；手术时间：（45±15）；10例出现并发症，其中57例患者切口一期愈合，8例术后切口感染，2例粘连性肠梗阻形成。结论：急性阑尾炎患者，把握好手术时机，及早进行外科手术治疗，个体差异较大，手术操作难度差别较大，应慎重处理。

　　【关键词】急性阑尾炎 手术 临床分析

　　急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。由于阑尾自身的解剖特点，出现炎症后易迅速加剧，导致阑尾化脓、坏疽，局部阑尾、肠管被大网膜包裹，易形成阑尾脓肿，并且阑尾位置变化较大，随着时间的变化，手术难易程度变化较大[1]。因此，把握好急性阑尾炎手术时机，早期手术治疗具有重要意义，该文对2007年3月到2010年4月手术的65例急性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析，现将报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2007年3月到2010年4月手术的65例急性阑尾炎患者，其中男性患者30例，女性患者35例，患者年龄在22~78岁，平均年龄为42.8岁。患者的就诊时间均在并发三天内，患者得到及时的手术治疗。患者的临床症状主要有腹痛、腹胀以及转移性的右下腹痛，有该症状的患者49例，患者有麦氏点附近的固定压痛患者57例，同时伴恶心症状的患者28例，所有患者均有典型的右下腹压痛和反跳痛病症。在患者的体温检查中有27例患者体温正常，另外38例患者的体温高于38℃。

　　1.2 方法

　　所有患者均在发病三天内进入我院治疗，并且及时进行诊断后实施手术治疗，患者术前进行超声影像学检查，患者在术前诊断中51例患者确诊，另外16例患者在超声诊断中提示诊断，诊断不明确的患者14例，其进行手术剖腹探查治疗。在65例患者中39例患者进行了单纯的阑尾切除治疗，其中15例行阑尾逆行切除术，11例患者在进行阑尾切除治疗后进行腹腔冲洗后置管引流。患者的疾病最终分类为单纯性阑尾炎患者34例，急性的化脓性阑尾炎症患者25例，其中并发全腹腹膜炎患者11例，另外阑尾周围脓肿患者6例。

　　1.3 统计学处理方法

　　本研究数据采用SPSS16.0软件进行分析处理，计量资料采用平均值表示的同时进行t检验。

　　2 结果

　　65例手术均在硬外膜下成功完成，无围手术期死亡，其中15例行阑尾逆行切除术，21例加腹腔引流；手术时间45±15min；10例患者出现并发症，其中57例患者切口一期愈合，8例术后切口感染，2例粘连性肠梗阻形成。

　　3 讨论

　　急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，在临床中经常发现急性阑尾炎2到3天时再行手术，打开腹腔发现阑尾周围被大网膜包裹且和周围肠管粘连较重，组织脆性大，这样大大增加了手术难度以及手术并发症，如在分离时可能出现肠管破裂，阑尾系膜水肿脆性大，结扎时松紧掌握要恰当[2]。患者多在发病前三天内进行手术治疗，超过三天手术较为难做，主要是包裹粘连特别重，出现手术并发症较多，所以急性阑尾炎超过3天且有右下腹包块的不建议手术，选择非手术治疗[3]。阑尾官腔较为狭小，因此其开口较小，并且有淋巴细胞的增生浸润，因此其阑尾系膜很容易伴随有阑尾的弯曲，进而导致其官腔出现梗阻，进而出现阑尾部位的黏膜液分泌，导致其腔内压力增高，加重血行障碍[4]。患者在初期多为剑突下以及脐部周围的绞痛病症，随着炎症的进展，其组织出现大量破坏，并且抵抗力较差，进而导致其致病细菌入侵更为严重。急性阑尾炎患者的临床症状主要为腹痛、压痛、反跳痛和腹泻、初期低热以及腹部紧张病症。其临床诊断的重要体征是右下腹部位的压痛，同时其中上腹部和脐周的不适，并且迅速疼痛转移至右下腹后固定。另外患者在早期会伴随有内脏的反射性疼痛，其范围较为弥散，并且部位不确定，当病情进展后伴随有痛觉的强度增加和部位的确定，并且固定在右下腹，原疼痛部位的症状开始减轻或者消失[5]。有相关统计显示多数患者为转移性的右下腹疼痛，其病情进展迅速，患者在病痛初期就出现局限的固定的右下腹部疼痛。

　　急性阑尾炎的临床诊断主要在于结合患者的病症和影像资料进行全面系统的诊断，另外结合血常规检查对其进行检查。有相关资料表明采用腹腔穿刺检查多显示为阳性，同时采用超声检查其临床诊断的真确性也较高。急性阑尾炎的临床治疗以手术为主，在诊断明确后及时进行手术治疗能有效改善患者的并发症发生情况，同时对患者的管腔阻塞以及充血水肿进行充分切除和清理能够减少术后并发症的发生率[6]。

　　本研究中，65例手术均在硬外膜下成功完成，无围手术期死亡，其中15例行阑尾逆行切除术，21例加腹腔引流，手术时间45±15min；10例患者出现并发症，其中57例患者切口一期愈合，8例术后切口感染，2例粘连性肠梗阻形成。因此，急性阑尾炎患者，应把握好手术时机，及早外科手术治疗，个体差异较大，手术操作难度差别较大，应慎重处理。

　　参考文献

　　[1]李爱民，李铎，刘金洪，康春博，李旭斌，林大鹏，张鹏.急性阑尾炎手术和保守治疗的临床研究[J].中国医药指南，2012，29（10）：418-420.

　　[2]殷雁斌，牟虹，吕兰，骆沙舟，张莉.两种麻醉方式在急性阑尾炎手术中的对比分析[J].检验医学与临床，2013，16（10）：2129-2130.

　　[3]王建峰，景东，石正峰，席红卫，崔彦北，陈博渊.小儿急性阑尾炎手术前后sICAM-1、IL-8和TNFa的变化及其临床意义[J].中华小儿外科杂志，2006，01（27）：23-25.

　　[4]杜泽.急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果比较研究[J].中国医药指南，2014，08（11）：438-439.

　　[5]陆美华.65例急性阑尾炎手术患者的围手术期护理干预的效果分析[J].中国现代药物应用，2014，07（08）：197-198.

　　曾庆红

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