PTCD治疗老年恶性梗阻性黄疸的临床疗效

　　【摘要】目的：探讨老年恶性梗阻性黄疸治疗中经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）的临床应用效果。方法：回顾性分析2011年1月-2014年12月于江苏省启东市中医院接受治疗的98例老年恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。在X线引导下，对全部患者行PTCD治疗。统计患者穿刺情况、并发症及病死率情况，对比患者穿刺前后肝功能生化指标中白蛋白（Alb）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、谷草转氨酶（AST）的变化情况，结果：全部患者一次穿刺成功率94.90%（93/98）；治疗总有效率97.96%（96/98）；病死率0%；治疗前后，患者肝功能生化指标Alb、ALT、TBIL、DBIL、IBIL、GGT、ALP、AST含量明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：以PTCD治疗老年恶性梗阻性黄疸临床效果显著，其应用不仅安全性高、且能有效避免并发症，降低病死率，同时改善患者肝功能，提高其生活质量，值得临床推广。

　　【关键词】PTCD 老年患者 恶性梗阻性黄疸

　　黄疸多由胆红素代谢障碍所致，属临床常见症状和体征。通常，在异常代谢胆红素影响下，患者血清内胆红素浓度变大进而出现巩膜、粘膜或人体组织泛黄，。黄疸依照血清总胆红素含量的不同可分为隐性黄疸和显性黄疸两种，通常诱发病因多样。经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）属介入微创疗法，是近年来广泛用于治疗恶性梗阻性黄疸的医疗技术，适合不宜手术治疗的老年黄疸患者。故本文以2011年1月-2014年12月于江苏省启东市中医院接受治疗的98例老年恶性梗阻性黄疸患者为研究对象，探究PTCD在老年恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用效果，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2011年1月-2014年12月，江苏省启东市中医院共收治98例老年恶性梗阻性黄疸患者。其中男性53例，女性45例，最小年龄62岁，最大年龄91岁，平均（73.22±6.31）岁。经CT（平扫+增强）、肿瘤指标及磁共振胰胆管造影（MRCP）检查，确认全部患者为肿瘤所致恶性梗阻性黄疸，患者临床表现均符合此类疾病临床诊断标准。通过临床诊疗，确认上述患者均不适宜手术治疗梗阻，其中7例患者为ERCP治疗失败病例。

　　1.2 方法

　　患者术前行常规实验室检查和影像学检查，明确患者梗阻和胆管扩张情况。及时改善状态较差患者的身体状况，如静脉营养、改善凝血功能等。

　　术中，患者取平卧位接受PTCD治疗，当天禁食，注射盐酸哌替啶50mg。施术时，依据影像学图像定位选择穿刺点，穿刺部位选择原则为尽可能缩短进针通道长度，同时避开组织静脉，以减少肝脏损伤。确定好穿刺部位后行常规消毒。穿刺在局部麻醉下以尖刀做切口进行，以Cook 21G穿刺针经皮经肝穿刺胆道穿刺，有胆汁抽出则表示穿刺成功。穿刺完成后，向胆道注射造影剂，置入外鞘管，再越过狭窄段置入支架。操作完成后，置入引流管，5-7天后再次行造影检查。

　　术后，患者禁食休息并行常规检测，手术3天后行肝功能指标检测。卧床期间有针对性的给予患者支持治疗，如肠外营养、服用抗生素等。同时密切关注患者生命体征变化，发现问题及时处理。PTCD治疗前后3天，检测患者肝功能指标并进行对比分析。

　　1.3 统计学分析

　　采用SPSS16.0做统计学分析，计数资料t检验并以±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　本次试验，98例患者中有93例一次穿刺成功，成功率94.90%，剩余患者行二次穿刺后穿刺成功；2例患者因引流量不足治疗效果不明显，其余96例患者的黄疸均不同程度消退，临床病症基本得到缓解，治疗总有效率高达97.96%；试验中3例患者继发感染，经治疗无碍，试验病死率0%。治疗前后，患者肝功能生化指标Alb、ALT、TBIL、DBIL、IBIL、GGT、ALP、AST均发生明显变化，差异有统计学意义，具体结果详见表1。

　　表1 PTCD治疗前后患者肝功能生化指标变化表

　　3 讨论

　　恶性梗阻性黄疸多由肿瘤、癌症所致，如原发性肝癌、胆管癌等。此类疾病多见于老年人群，患者主要临床表现为皮肤巩膜黄疸并伴有瘙痒，部分患者粪便陶土色并伴有不同程度的恶心、乏力等症状。由于该疾病可进行性加重，患者发病后期可能并发胆道感染、肝肾综合征等病症，故存在一定病死率。

　　经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）在临床上属于姑息治疗方法，凭借微创和减黄有效，目前已经成为恶性梗阻性黄疸的主要临床治疗办法。它主要借助X线或B超以刺针经皮经肝穿入胆管，利用造影剂使胆管显影后再进行引流。除用于治疗恶性梗阻性黄疸外，还可用于以下治疗：①行胆道减压治疗急性胆道感染；②治疗胆肠吻合口狭窄；③胆道重建以治疗良性胆道狭窄；④放疗、化疗肿瘤；⑤溶石或通过胆道镜取石等治疗胆结石等。

　　本次临床实验结果表明，98例患者中一次穿刺成功93例，成功率94.90%。43例患者行外引流，55例患者内外引流并行。经治疗，62例患者黄疸明显消退，其它临床症状基本消失，34例患者黄疸基本消退，其它临床症状得到缓解，治疗总有效率到达97.96%（96/98）。治疗中，一例患者并发感染，经救治无生命危险，治疗致死率0%。数据资料基本符合以往文献研究结果。此外，通过检测患者肝功能生化指标可以得出，以PTCD治疗恶性梗阻性黄疸3天后，患者Alb、ALT、TBIL、DBIL、IBIL、GGT、ALP、AST水平均比治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，采用PTCD治疗老年恶性梗阻性黄疸，临床效果显著，致死率低，安全性高，不仅能有效减少患者创伤，更有利于尽快恢复患者肝功能，值得在今后的老年人群患者中使用推广。

　　参考文献

　　[1]谭仲俊.用PTCD治疗老年恶性梗阻性黄疸的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2015，04：195-196.

　　[2]陈渭，黄文柱.PTCD与EMBE在治疗老年恶性梗阻性黄疸中的价值[J].中国实用医药，2011，23：114-116.

　　[3]董广峰.经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的对比分析[D].山东大学，2014.

　　[4]范恒伟，刘会春，李宗狂，周磊，金浩.经PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸137例临床疗效分析[J].肝胆外科杂志，2013，02：94-97.

　　[5]吴可夫，苏文智，姚建军，曹建华，王建宁.PTCD治疗晚期恶性梗阻性黄疸的效果[J].宁夏医学杂志，2010，03：260-261.

　　[6]王刚，钟红姗，王洪新，王宝明.PTCD联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸39例临床疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志，2013，12：1417-1420.

　　黄林森

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……