瘢痕子宫在分娩方式与时机上的选择分析

　　【摘要】目的：分析瘢痕子宫在分娩方式与时机上的选择。方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的80例瘢痕子宫分娩产妇，分析其最终的分娩方式与时机。结果：80例患者中有51例阴道试产成功，在分娩出血量上，阴道分娩患者平均为（451.4±43.2）ml，剖宫产分娩患者平均为（304.3±31.4）ml，P<0.05。结论：瘢痕子宫可以提倡阴道试产从而降低孕产妇的分娩伤害，有效减少分娩出血量，提升分娩满意度。

　　【关键词】瘢痕子宫 分娩方式 分娩时机

　　瘢痕子宫的产生原因较为多样，其中以子宫肌瘤手术和剖宫产的比例较多。与正常无创伤子宫相比，瘢痕子宫在分娩中会存在更多的子宫破裂或损伤情况，因此对于瘢痕子宫一般会以剖宫产为分娩方式，但是瘢痕子宫采用剖宫产会加大对子宫的损伤，对患者今后的生活质量有一定影响，因此也积极的推广阴道分娩。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的80例瘢痕子宫分娩产妇，年龄范围为22岁至34岁，平均年龄为（37.5±3.1）岁；孕周时长为35岁至42岁，平均孕周为（37.8±2.2）周；本次妊娠与上次子宫手术间隔时间范围为2至7年，平均为（3.5±1.3）年；其中子宫瘢痕源于以下几个原因：子宫肌瘤去除术为21例，剖宫产术为59例。

　　1.2 方法

　　分娩方式适应症主要依照各自标准展开，其中剖宫产适应情况如下：胎儿窘迫、巨大儿、胎盘早剥、骨盆狭窄；产妇有心脏功能障碍；前一次子宫手术存在切口愈合不良，子宫瘢痕厚度在3mm以下；产妇与家属自身强烈要剖宫产。阴道试产适宜标准如下：不存在任何剖宫产身体指标；B超影像表明子宫切口愈合优质，瘢痕厚度在3mm以上，愈合标准为甲级；宫颈成熟度较好；产妇与家属对阴道试产有充分的要求和认可[1-2]。

　　在引导试产中需要对患者各方面情况做严密的监测，包括胎心、腹形、心率、宫缩、血压以及腹痛等情况。如果试产无法达到有效的分娩或者产生剖宫产相关指征，如果有异常指征需要立即采用剖宫产。如果有紧急情况需要进行有效助产，如抬头吸引、会阴侧切以及臀牵引等。在剖宫产中在脐耻正中做纵切，做组织的程序化分离，将子宫下段做有效暴露，进行剖宫产设置在子宫下段。

　　1.3 评估观察

　　评估观察患者中阴道试产成功率，同时对阴道试产具体结果做汇总，包括会阴侧切、臀牵引、胎头吸引和试产失败，同时检测分娩出血量。同时观察患者分娩满意度，采用百分制满意调查表进行，60分以下为不满意，60分至85分为基本满意，85分以上为非常满意。满意率为60分以上群体总比。

　　1.4 统计学分析

　　将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t做检验，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间数据对比具有统计学意义的评判标准。

　　2 结果

　　80例患者中有51例阴道试产成功，在分娩出血量上，阴道分娩患者范围为150至600ml，平均为（451.4±43.2）ml，剖宫产分娩患者范围为300至1200ml，平均为（304.3±31.4）ml，P<0.05。在阴道试产结局上，其中28例为顺产、会阴侧切为8例，胎头吸引为9例，臀牵引为6例。在分娩满意率上，非常满意者为21例，基本满意为49例，不满意为10例，满意率为87.5%。

　　3 讨论

　　瘢痕子宫女性孕育和分娩期间的知识教育非常必要，其直接影响了孕妇是否愿意接受相关最适合的分娩方式，特别是随着医患矛盾加剧，医生在一定程度上会适度的放宽剖宫产的指标，进而也导致剖宫产率提升。瘢痕子宫在再次做剖宫产时一般采用原瘢痕处更高的地方，主要是由于相关位置可以有较好的纤维弹性，有助于子宫复旧与切口的良好愈合，降低子宫出血量，但是如果切口在瘢痕的以下，其血供条件差，对切口愈合不利，会导致产后出血几率提升，因为子宫下段肌层薄弱，无法让肌内血管受到良好的收缩压迫，从而导致切口血肿率较高。子宫切口适度的上移可以促进娩头。如果胎头深嵌，通过手指做胎肩的牵引，而后对下颌做牵引阿狸慢速的将胎头娩出，但是避免暴力性挖取胎头。瘢痕子宫做阴道分娩可以有效的降低手术痛苦，减少住院时长，同时也减少分娩费用。但是试产要掌握分寸，避免分娩的并发症，如宫内窘迫、产程延长等。如果条件异常或者不利，应该及时做通过剖宫产来终止妊娠[3-4]。

　　在剖宫产上，一般会认为经过一次剖宫产会导致终生剖宫产分娩，其主要原因在于临床数据指出剖宫产再次妊娠会导致1%以内的子宫破裂可能，因此导致人们对于瘢痕子宫分娩做较高的关注度，其中再次分娩可能更倾向于剖宫产来结束妊娠。有案例分析显示阴道分娩产生子宫破裂的几率可以高达5.26%左右，进行剖宫产其破裂率在4.71%左右，同时剖宫产会存在更多的出血量。本研究中，80例患者中有51例阴道试产成功，在分娩出血量上，阴道分娩患者范围为150至600ml，平均为（451.4±43.2）ml，剖宫产分娩患者范围为300至1200ml，平均为（304.3±31.4）ml，P<0.05。说明剖宫产对于瘢痕子宫来说也存在者较大的伤害，但是对于不适合阴道试产者，选择剖宫产的安全性更高。一般情况下要选择阴道试产要做好身体指征检查，同时要做好孕妇与家属的充分沟通，特别是各指标正常符合的情况下，要极力的做好孕妇情绪安抚，让其减少焦虑、恐惧感，特别是在产程中异常疼痛和时间的煎熬，需要让患者做好情绪自我管理，给与充分的安抚来让其度过。本研究中，在分娩满意率上，非常满意者为21例，基本满意为49例，不满意为10例，满意率为87.5%。其中满意者一般为分娩不适感等引发，同时与医护人员的沟通技巧有关。

　　参考文献

　　[1]王伟.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的选择[J].中国医药指南，2013，26：318-319.

　　[2]潘莉.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择分析[J].临床合理用药杂志，2012，33：96-97.

　　[3]陶芳，骆骏.瘢痕子宫足月妊娠不同分娩方式的选择分析[J].中国社区医师，2014，09：52+54.

　　[4]王晓丽.瘢痕子宫分娩方式的选择分析[J].赤峰学院学报（自然科学版），2010，04：38.

　　李建花

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