基于医学人文的临床实践教学方法创新研究

　　摘要：随着社会的发展，教育方式发生着巨大的变化。在医学教学上，医患关系变得越来越和谐，沿着医学人文的实践途径，将人文教学融入到当今医学实践教学上。为了提高临床教学的质量，培养优秀的医学人才，需要在医学教学上结合人文医学的文化内涵，给学生以教学示范。基于此，本文就临床教学实践的现状进行分析，并结合医学人文提出创新教学对策。

　　关键词：医学人文；临床实践教学；方法创新

　　前言

　　进年来，随着高等教育的不断改革，部分医学院校的医学教学工作出现很多漏洞，尤其在临床实践教学中出现了很多滑坡，主要表现在学生们丰富的理论知识不能充分应用于实际工作中，也就是说理论知识与实际操作的脱节，这一问题引起了医学界的广泛关注。为此，笔者就医学临床实践教学现状进行深入调查，并在教学问题中找到改革方案。

　　一、医学临床实践教学的现状

　　医学教育是医学院校的重要组成部分，其目的是为了给医院培养高水准和高能力的研究型人才。而临床教学是医学教学中非常重要的教学环节。临床教学的质量直接决定了医疗水平的高低。

　　1.教学模式

　　目前，在很多的医学院校中，医学教育的教学模式主要以本科教育为主，院校教学医院的医疗理论和临床实践教学同等重要。在此基础上，大部分医学院校面临着办学模式从教学类型向实践与科研并重的方向上转变。那么，教学医院也将面临着从教学类型向科研实践方向转变。如何延续临床实践教学的办学特色并且不断的创新成为了医学教学的重点改革问题[1]。而医学教学是一种针对性教学，学生作为教学中的主体部分，临床教学方法需要临床教师具备过硬的基本功，同时还要有很高的人文素养。教师是临床教学实践模式改革的主体部分，如果教师在进行教案准备的过程不能着重培养学生对患者心理、家庭、经济等因素的综合考虑，那么学生就不能很好的开展临床工作，只能停留在书本的理论知识上，不能应对实际因素，因而，教学模式的改变是医学临床教学中第一步。只有真正打破传统临床医学的教学藩篱，从学生“袖手旁观”、教师“耳提面命”，到学生“投入实践”、教师“引导点拨”，才能真正发挥临床实践教学的作用，才能切实提升学生的临床实践能力。

　　2.管理体制

　　在很多医学院校中，医学教育的管理体制表面上是“集中领导，分级管理”的模式，但是在实际的管理中依然存在着领导协调难，分级管理难的问题。这种关系不仅表现在学校和医院的关系上，也同样的表现在政府部门和教学医院之间。管理体制的不明确导致学校与医院在相互协调工作中出现阻碍，并且不能保证教学质量。临床实践教学在医院中开展首先要遵守医院的各项规章制度，在医院中涉及到的最大的问题就是患者的隐私与维护患者的知情权。在很多临床实践教学中，很多教师并没有向学生强调法律意识的重要性[2]。

　　3.社会对临床实践教学的偏见

　　社会不良风气给医院实践教学工作带来了很多的不利因素，从而影响了临床教学工作的进行。主要表现在，医学院各科室各项工作都与经济利益挂钩，而临床实践教学工作往往成为医务人员的负担。另一方面表现在，就医难、住院难和医疗费用高昂等因素，从而导致医患关系受到一些不良因素的影响，而病人的保护意识不断的增加，他们不愿意配合学生的实习工作，不愿意学生动手治疗，这给临床实践教学带来很多困扰[3]。

　　二、医学人文教育在临床实践教学中的创新方法

　　从国外医学人文教育的成果来看，虽然医学人文教育发展速度惊人，但是在我国依然存在着医学人文理论课程偏多的现象。而真正的将医学人文教育渗透到学生的生活中还有一个漫长的过程。

　　1.开展医学人文教育课程

　　医学人文的课程应该从学生入学的时候开设，一直贯穿于学生大学教育。医学院校应该依据学生不同年级的学习特点有针对性的开设相应的教学课程并且进行实践教学。在实践课程中为学生们提供临床前期、临床见习期、临床实习期的全程医学人文教育实践课程。在医学人文角度对医学病例进行分析和实施专题讲解，在实习医院中开展病房教学，让学生与病人亲自交流询问病况，使学生亲自感知临床实践内涵，从实践中引导学生主动应用医学人文知识。在解决病人问题的过程中从医学和法律等多层次去分析和解决医疗问题，逐渐养成医学人文品质[4]。在实际的临床教学实践中，学生应该多注意患者的情绪变化，以患者为主，以达到医学目的为辅，对患者进行实时的安慰与鼓励，如果发现患者有抵触情绪，应该及时停止教学实践，达到教师、学生、患者在医学态度上的高度统一。在与患者进行沟通过程中，以提供患者基础的诊断治疗为目标，满足患者在心理和情感上的需求，着重关注患者的生活质量，以维护患者的尊严与价值为最终目标，促进患者健康恢复。

　　2.加强教师医学人文教育能力

　　在医学教学中，教师将自己的知识和技能传播给学生，学生通过观察教师的能力展现经过消化形成自己的医学素养。因此，在这个教学的过程中，医学教师是学生学习的主体，教师通过直观的感受让学生快速掌握医学的技能。只有提高教师自身的医学人文素养才能培育出素质高的医学人才，那么强化教师人文教育能力首先要注重教师师德的养成，在学校内大力弘扬教师的先进事迹，激发感染学生学习。在学校管理方面，医学院校应该通过多种途径和改革措施加强教师队伍的建设，定期的对教师的教学水平进行考察，并且制定奖罚制度，为教师增加医学教学学术交流机会，深化医学人文教育方法，有效的提高医学专业教师的人文素养和医学人文教育在临床实践教学中的应用[5]。另外，在实际的临床实践教学中，教师除了按照要求对学生进行细节上的讲解，还要谨言慎行，依照医院规章制度教学，在讲解过程中注重文字的记录，处处培养学生的法律意识，处处将人文关怀和遵纪守法紧密结合起来。尤其在处理医患关系时，让学生注意到患者的知情权和隐私权。临床教学中，教师应选择病情典型的患者作为教学案例，主动促进患者与学生之间的交流，在这个过程中，应该教会学生充分尊重患者自身权益，避免增加患者的心理负担，在进行相关临床检查时注意保护患者的切身利益[6]。

　　3.培养学生人文精神

　　在医学教学中，不同的教学方法对学生的人文精神产生不同的影响，调查表明，采用启发式的教学模式可以培养学生的实践创新能力。教师利用案例教学方法，用具体医学案例举例分析，让学生分小组对医学案例展开讨论，提出问题，并且解决问题，在这样的过程中不仅能够促进学生自我思考还能提高学生的主观能动性。引导学生敢于面对医疗卫生中出现的问题，培养学生严谨的工作态度和道德观念。另外在临床实践教学中，采用情景再现的模拟方法，给学生分配不同的任务角色，在实际的医疗过程中感受人文关怀的现实意义，把医学人文教育一点一滴渗透到实践教学中，促进学生医学人文素质的提高[7]。在改革下的临床实践教学中，教师讲学生合理分成8人一组，这样的分组使得教师、学生、患者之间的互相性增强。在实践中，教师应该给每个学生表现的机会，对学生表现的次数作出最低标准限制，硬性要求学生主动学习，这样使得学生由原来的被动学习转为主动去实践，不仅能够调动学生的积极性，也能为学生实践提供机会。新的临床实践教学方法中对学生最主要的要求就是增加与患者的交流，无论是医学教学还是一般的高校教学，学生的表达能力是解决问题的关键。只有与患者进行沟通才能了解患者的基本病情，通过语言减缓患者的紧张情绪，教师应该锻炼学生的沟通技巧，要求学生的语言谦和严谨，不能给患者造成心理压力，也不能盲目的欺骗患者病情，依据实际情况具体分析。除了人际交流外，实践教学要求学生提前做好准备，这样的督促学生有准备的学习，在预习中主动搜集不理解的知识，医学不同于其他学科，学生面对的主体是人的健康问题，不能有一点马虎，所以教师在教学时要培养学生严谨的学习态度，不能忽视细节，在学习中要做到有针对性，提高解决重点问题的能力，医学预习对于学生来说，一方面提高学习效率，另一方面培养学生解决问题能力。

　　4.对患者的关怀

　　临床医学教学实践应该实时更新教学实践的理念，着重培养学生的道德感和职业责任感。全面培养教师教学素质，对教学过程实行考核评价体系，加强医学临床教学就必须从病人入手，培养学生应对麻烦的措施，学会积极接受时代的挑战。临床实践责任感的体现就是对患者的关怀，而对患者的医学态度直接决定了医院医患关系的和谐程度。众所周知，医患关系是复杂社会关系中的一种，医患关系的实质就是医生根据患者的要求，为患者提供医疗服务。虽然他们之间的有着职责上的本质不同，但是他们共同的目标就是战胜疾病，恢复健康，保障生命安全。因此医患关系不仅仅是跟患者利息相关，还有人的身心健康密切相关。因此临床实践教学应让学生充分体会到医患关系中浓厚的人文医学气息，在将来走向岗位的时候对患者于利益有一个很好的衡量，为社会和谐发展贡献力量。在临床实践教学中，学生经过对实践病情的分析，对病例进行探讨，进行床边教学。在于患者近距离接触时学生的医学能力会很快提高[8]。

　　结论

　　综上所述，面对目前的医学环境而言，教学临床实践的安排是医学教学中最关键的部分，医学是一门必须严谨的学科，只有在知识储备丰富和实践操作经验足的背景下才能成为一个好的医生。而作为人文医学来讲，对学生的要求必须高，在教学的过程中必须将法律和心理等因素掌握好才能胜任医生的工作，让学生在实践中不断改进技术才能让教学成果显著。

　　参考文献：

　　[1]卢长艳.融入医学人文的临床实践教学方法改革成效研究[D].南京医科大学，2013.

　　[2]曾兢.护理硕士专业学位临床实践培养模式研究[D].第三军医大学，2014.

　　[3]陈化，邓蕊，田冬霞.临床医生视角下的医学人文教学调查研究[J].医学与哲学(A)，2013，12：75-77+83.

　　[4]王锦帆，季国忠，卢长艳.医学人文融入临床实践教学的探索[J].医学与哲学(A)，2013，10：68-71+94.

　　[5]赫名飞.新型临床实践教学模式的研究与实践[D].吉林大学，2006

　　[6]秦永杰.基于核心能力的临床医学专业学位硕士课程体系构建研究[D].第三军医大学，2012.

　　[7]孙鹏.医学生人文素质教育体系构建研究[D].第三军医大学，2012.

　　[8]于双成.基于医学创新能力培养的医学方法学课程群构建研究[D].吉林大学，2013.

　　高明 项和平

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